急性大脑中动脉闭塞：从进门到再通的时间账

病史摘要

老年男性，突发右侧肢体无力、言语不清 2 小时，家属发现时患者尚能站立，随后加重至不能行走。既往房颤史，未规律抗凝。

影像与检查

急诊 NIHSS 评分 14 分。头颅 CT 平扫未见出血，ASPECTS 评分 9 分。CTA 示左侧大脑中动脉 M1 段闭塞。灌注成像提示核心梗死体积小、存在明显缺血半暗带。心电图提示房颤。

诊断与鉴别

急性缺血性卒中，左侧大脑中动脉 M1 段闭塞，心源性栓塞可能性大。需与低血糖、癫痫后 Todd 瘫痪、颅内出血鉴别，急诊指尖血糖与 CT 已排除。

治疗方案与取舍

发病在 6 小时窗口内，影像提示可挽救脑组织，符合急诊机械取栓指征。与家属沟通溶栓禁忌后，直接进入取栓流程。麻醉方式选择局部麻醉加镇静，避免全麻诱导延误时间；若患者躁动影响操作，再转全麻。

手术关键步骤

1. 卒中绿色通道同步完成抽血、心电图、CT/CTA，导管室提前备台。
2. 股动脉穿刺，8F 导引导管到位，中间导管送至颈内动脉远端。
3. 微导丝微导管越过血栓，释放取栓支架，等待数分钟后与中间导管一起回撤。
4. 造影确认再通程度，必要时补充抽吸或再次取栓。
5. 再通后即刻复查 CT，排除出血，转入卒中单元。

术后经过与随访

术后即刻造影示 mTICI 2b 再通。24 小时神经功能改善，复查 CT 无出血转化。后续启动房颤抗凝评估，出院时安排康复与随访。再通等级与功能结局以实际评估为准。

术者体会

这类病例真正决定结局的是流程：谁在门口识别、谁推患者去 CT、谁通知导管室。器械选择可以讨论，时间不能。