脑出血
脑血管与神经介入组长 谷震
脑出血是脑内的血管破了，血直接流进脑组织，老百姓叫它「脑溢血」。它和脑梗死是两回事：梗死是堵了，出血是破了，处理方式相反。所以送到医院第一件事通常是拍 CT，先把是哪一种分清。
怎么认出来
把脑血管想成家里用了很多年的水管。常年水压高，管壁一点点变薄，有的地方还鼓出小泡。哪天情绪一激动、一用力，水压突然上去，薄的地方就破了。血流进脑组织，一方面挤坏周围的神经细胞，另一方面血本身对脑组织也有刺激性，会引出水肿，让颅内压力升高。
- 突发剧烈头痛，常伴喷射性呕吐
- 一侧肢体无力或麻木，口角歪斜、说话含糊
- 意识不清、叫不醒，或烦躁不安
- 脖子发硬、怕光，眼睛看不清或看东西成双
这些人要格外小心：高血压且没有规律控制的人（最主要的一条）、70 岁以上、正在吃抗凝或抗血小板药、以前查出过动脉瘤或血管畸形、吸烟与血脂血糖异常。
很多人出事之前，血压都是「凭感觉」管的——不高就停药，高了才吃。药把血压压住了，正说明它在起作用，这时候停药最危险。
急诊识别与转诊指征
突发剧烈头痛、呕吐伴局灶性神经功能缺损，先按脑出血处理；不建议自行转运，由 120 护送并提前通知接收医院。
转运途中保持气道通畅、头略抬高、控制血压；记录发病时间、意识与瞳孔变化，携带既往影像与用药清单。
院前不做掐人中、放血等无依据操作，以免延误时间。
到医院后会做什么检查
- 头颅 CT：急诊首选，几分钟出结果，能看出有没有出血、出多少、在哪个位置
- CTA：在 CT 基础上把脑血管三维重建出来，找有没有动脉瘤、血管畸形这类「破口源头」
- MRI 与 MRA：看血肿的演变，以及 CT 不容易显示的小病灶
- DSA：把造影剂直接打进脑血管连续拍片，看得最清楚，属于有创检查，通常在怀疑动脉瘤或需要同期处理时才做
大致怎么处理
治疗方向由医生看出血量、位置和病人状态来定，可能是严密观察、用药物控制颅内压和血压，也可能是手术清除血肿、减压。是做开颅还是穿刺定位，由主管医生按出血位置与量的多少评估。
家属能配合的最有用的一件事，是把发病的准确时间说清楚——这直接影响医生怎么判断和选择。
出院以后
真正决定恢复的是三件事：把血压管住、按医嘱复查、尽早开始康复。血压这一条最实在，也最容易被放松。康复要在医生和康复治疗师指导下做，不要自己加量。
这一方向找谁
脑出血由颅脑创伤与脑出血组与脑血管与神经介入组共同收治：前者负责手术与围手术期管理，后者负责排查和处理动脉瘤、血管畸形这类出血源头。