颅脑外伤
颅脑创伤与脑出血组长 王安睿
要紧的从来不是那个包，而是颅骨里面发生了什么。脑子像一块很嫩的豆腐，装在一个硬壳里。撞击来的时候，豆腐在壳里晃动、被撞伤，严重的还会撞出裂口出血。
伤情有轻重，表现不一样
- 脑震荡：撞过之后短暂的迷糊、记不清当时的事，片子上常常看不到异常，多数能恢复
- 脑挫裂伤：脑组织本身被撞伤，可以出现持续的头痛、呕吐和神经功能问题
- 颅内血肿：血在颅腔里聚集并压迫脑组织，这是最需要盯紧的一类
还有一种情况容易被忽略：受伤当时人完全清醒，几小时之后才开始变差。这类迟发的变化，正是要求留观的原因。
哪些表现要警觉
- 意识改变——叫不醒、迷糊、认不出人，或受伤当时短暂失去过意识
- 反复呕吐，尤其是喷射性呕吐
- 头痛越来越重，止痛药压不住
- 一侧肢体无力、说话含糊、口角歪斜
- 耳鼻流出清亮液体或血水
- 两侧瞳孔不一样大、抽搐发作
急诊识别与转诊指征
伤后意识水平下降、反复呕吐、头痛进行性加重、瞳孔不等大或癫痫发作，按重型颅脑损伤处理，由 120 转运并同时通知科室值班医师。
转运前保持气道通畅、颈部制动、头偏向一侧防误吸；记录受伤时间、GCS 与瞳孔变化，不常规大量补液，不给口服药。
伤后 24–48 小时需密切观察意识与瞳孔，出现恶化立即复查 CT，不要等待。
这些做法反而添乱
- 去揉那个包——头皮血肿不要揉搓，反而可能加重。早期可以冷敷，具体听医生的
- 强行不让睡——正确做法是观察意识状态，叫不醒本身就是危险信号
- 因为担心辐射拒绝做 CT——医生判断需要做的时候，检查带来的收益远大于辐射顾虑
- 「当时拍了 CT 没事就彻底没事了」——早期 CT 正常不能完全排除迟发性血肿，症状变化时要复查
到医院后会做什么检查
头颅 CT 是急诊首选，能快速看出有没有骨折、出血、脑挫伤和血肿量。伤情复杂或 CT 表现不典型时，会加做 MRI。医生还会评估意识状态、瞳孔和肢体力量，这些体格检查往往比片子更能反映当下的危险程度。
大致怎么处理
轻的以观察为主，包括留观、复查影像、控制症状；重的需要手术清除血肿、去骨瓣减压或处理颅骨骨折。要不要手术由医生按血肿量、位置、意识状态和影像变化判断。
恢复期别只盯着伤口
伤口长好了不等于脑子没事。伤后一段时间内可以有头痛、头晕、记性变差、容易疲劳、睡不好，这些多数会慢慢减轻。如果头痛持续加重、又出现呕吐或肢体无力，或者记性和情绪的变化越来越明显，要回去复诊，而不是等着它自己好。
老人和小孩表达不清楚，家人要多留意行为和状态的变化。按医嘱复查影像，不要自己判断「没症状就不用去了」。