缺血性卒中（脑梗死）

脑梗死是脑部血管被血栓堵住，下游脑组织缺血缺氧而坏死。打个比方：脑血管像灌溉渠，脑组织像渠下游的庄稼。渠一堵死，下游断水断电，庄稼很快枯死——而且枯死的部分不会再生。这就是「时间就是大脑」的意思。

怎么认出来

识别可用 FAST：面部不对称（Face）、上肢无力（Arm）、言语不清（Speech）、记录发病时间（Time）。任一项异常即按急性卒中处理，立即由 120 转运。

• 一侧脸歪，一侧手脚无力或麻木
• 说话含糊、说不出词，或者听不懂别人说话
• 一只眼或两只眼突然视物模糊、视野缺损
• 突发眩晕、走路不稳、吞咽困难

不少人是清晨醒来照镜子才发现嘴歪了——症状常在安静状态或睡醒时被发现。

堵的来源常见有两种：一是脑血管自己长了斑块，原地形成血栓；二是别处形成的血栓「跑」过来卡住，最常见的来源是房颤时心脏里长出来的血栓。

哪些人风险高：高血压（最重要的可控因素）、心房颤动、糖尿病与血脂异常、吸烟（包括二手烟）、过量饮酒、颈动脉斑块与狭窄、肥胖与缺乏运动。年轻人也会得卒中，常见原因有卵圆孔未闭、血管夹层、凝血异常等，有症状一样要立刻就医。

到医院后会做什么检查

• 头颅 CT：急诊第一步，主要用来排除脑出血
• MRI：对早期梗死比 CT 敏感得多，能发现很小、很早期的病灶
• MRA 或 CTA：看是哪根血管堵了、堵在哪
• DSA：看得最清楚，多在需要介入取栓时同期进行
• 心脏相关检查：心电图、动态心电、心脏超声，用来找血栓的来源
• 颈动脉超声：看颈部血管有没有斑块和狭窄

有一句话要记住：发病很早期的梗死，CT 上可能看不出来。CT 正常不等于没有梗死，症状还在，就得继续按卒中处理。

大致怎么处理

治疗方向由医生根据梗死类型、时间窗和血管情况决定，可能包括静脉溶栓、血管内取栓、抗血小板或抗凝治疗，以及后面的康复。溶栓和取栓都有时间限制，越早越好——这也是为什么不能在家观察。

科室设有急诊取栓组，负责急性大血管闭塞的急诊机械取栓。

以后怎么管

• 血压、血糖、血脂三项都要达标，具体目标值由医生个体化设定，别照搬别人的方案
• 抗血小板或抗凝药必须遵医嘱。要不要用、用哪一种、用多久，取决于卒中的原因；自行停药会明显增加复发风险
• 戒烟限酒，控制体重，规律活动
• 康复越早开始越好，具体项目由康复团队评估后安排

这一方向找谁

由脑血管与神经介入组收治，急性期另有急诊取栓组负责取栓。相关的短暂性脑缺血发作、颈动脉狭窄也属于同一方向。